一家民办医院打出办理“外来工医保卡”的广告，引得众多农民工兄弟争相上门打听，结果证实只是相当于“会员卡”;某地卫生行政主管部门取缔“黑诊所”时，有位农民工居然请求政府不要打掉“他们的医院”……
正当医改从城镇职工向全民普惠的时候，一个数量庞大的劳动群体却在集体纠结着。
“荒居无四邻，谁肯访来频。古树秋中叶，他乡病里身。”唐朝诗人贺兰朋吉当年的感慨，或许道出了眼下许多农民工的心声。
尽管在理论上有城镇职工医保、城镇居民医保、农村新型合作医疗的政策覆盖，但在实际医疗过程中，从农村到工厂尤其是异乡工作的农民工们，因为种种原因，他们中好多人依然游离在医疗保障体系之外，或者身处保障边缘地带，看病难依然是个现实难题。
一项现场随机调查显示，生病后，只有26%的农民工去医院看病，38%的人到药店买药，还有21%的人“不在意，继续上班”。
怎么解决农民工尤其外来农民工看病难问题，江苏等劳务输入地正在努力探索。
农民工观念有误区
企业不积极
“什么医保?我不知道。我也不生什么病。”中学生模样的小臧，今年春节后从苏北老家到南京城北一家面馆“端盘子”。因为小店管吃管住，每月还能拿到1000多元“工资”，小臧似乎已经比较满足了，自己没想到、老板也没说医保的事。
现行政策规定，农民工参加城镇职工基本医疗保险，必须以签订劳动合同为前提，才可以不受户籍限制，享受与城镇职工同样的医保待遇。
然而，在广大农民工中，只有那些在具有一定规模的外企和民企中工作比较固定的人群，才有机会享受这一医保政策。因为参加城镇职工基本医疗保险，意味着企业必须增加一笔不小的负担，一些企业因此不愿主动为农民工办医保。
与此同时，因为农民工本人也要缴纳相应费用，一些农民工自然也要掂量一下。正值青壮年，而且还可能存有临时就业观念，许多农民工医保意识不强，也不愿在眼前为他人看病埋单。
江苏省医保中心副主任朱晨光说，2008年江苏下发了《关于解决农民工医疗保险问题的意见》，要求所有用人单位应当为所招用的农民工办理与其他职工同样的城镇职工基本医疗保险，参保费用由用人单位和个人分别按当地规定同时缴纳;对参加城镇职工基本医疗保险确有困难的用人单位，经有关部门审核批准后，可暂时参加住院医疗保险或大病医疗保险，费用由用人单位缴纳，农民工个人不缴费。
“依然有500多万江苏本省籍、500多万外省籍农民工身处城市医保体系之外。”江苏省委农工办一位负责人介绍，参保的农民工，可能还是以本省户籍为主，参保率不够高。
而为数众多像小臧那样流动性很强的农民工，连劳动合同都不签，根本无缘医保了。
建筑行业“医保”
跟随工程走
高度流动性的特点是造成农民工医保建设困难的一个重要的原因。比如建筑行业，一般一个建筑项目长则1年多，最短可能一两个月就结束了，而农民工一般是以建筑项目为工作周期，建筑项目结束则意味着工作结束，需要重新找建筑工地，而下一个工地可能是在同省的不同市，也可能是另外一个省。
老家在安徽巢湖的丁师傅是个钢筋工，原先曾在南京工作，目前在常州一个工地，工程已近尾声，以后再去哪里哪个工地，他说“要听工头的”。“好像办过工伤保险，别的就不知道了，身体不舒服就买点药吃。”
比他幸运的是南京的建筑工人。
在南京，从去年起，建筑施工人员开始凭一种市民卡到医保定点医院看病。南京市专门出台了“建筑业农民工大病医疗保险实施意见”，在原先推广工伤保险的基础上，要求施工企业以工程项目为单位，组织农民工参加大病医疗保险和工伤保险，其参保费用从统一向施工方征收的建设工程社会保障费中划缴，个人不需缴纳任何费用;享受与城镇职工同等的工伤保险待遇，与城镇居民同等的大病医疗保险待遇，保障范围包括住院、门诊大病和门诊医疗费用。
去年4月，《办法》实施后，以“市民卡”为载体，农民工可以持卡看病就医、享受工伤保险待遇、支取工资、进出施工现场刷卡签到、乘坐地铁和公交等。
目前南京市有大约50万建筑农民工，是在宁农民工最大的一个群体。
从建筑之乡南通来南京项目工地工作的江师傅说，他第一次领到了市民卡。前不久，一位工友到医院门诊看病花了400多元，用这张卡还给报了170元医疗费用。
据统计，目前南京市针对建筑农民工发放的市民卡已达9.6万多张，而登记总人数已超过11万人。江苏省住房和城乡建设厅副厅长徐学军表示，将在未来两年内全省推行建筑领域农民工实名制管理，并实现全省范围内相关信息的联网。
作为建筑大省，江苏有500万建筑施工人员，其中200万左右是外省来苏的打
工者，另外300万虽然是本省人，但流动性也很强。目前，常熟等地也有类似做法，乐观的预计是，两年后，江苏500万建筑工人都可以用上实名制市民卡。
但记者注意到，按照相关规定，“建筑业工程项目农民工大病医疗保险有效期自工程开工之日起至合同到期之日止。”即使“因客观原因致使合同工期延长，施工企业应于合同到期30日前向市建设工程社保费征管处申报备案，有效期可顺延至工期结束”。
这就意味着，医保是随工程项目走的。工程结束后怎么办呢?南京市建设工程社保费征收处业务科姚科长说，如果某个工人做完一个工程后又到另一工程工作，那里也按项目办理市民卡的话，他就可以继续享受医保待遇了。当然，如果他不再工作，也就没有这种待遇了。
医保医院向外省农民工
有限开放
几天前，跟随丈夫在无锡宜兴打工，老家在河南信阳息县的李女士，因为糜烂性胃炎，来到位于无锡市锡山区的安国医院看病，住了几天医院，花了2000多元。安国医院医保办和息县“新农合”办公室联系审核后，按她户籍地县级定点医院住院报销60%的标准，报销了1000多元费用。
安国医院是一家民办的医保定点医院。2010年初，考虑到大量农民工在苏南打工，息县卫生局和安国医院签订了协议，将安国医院作为息县在外省的“新农合”定点医疗机构。从此，息县在江苏打工的农民工，只要凭新农合卡，就能在无锡享受看病报销“一条龙”服务了。李女士说，看病不用回到老家，也不用回老家报销了，省掉了很多麻烦和费用。
记者在息县新农合政策宣传单上看到，只要个人缴纳30元，财政补助120元，即可享受原地县级定点医院住院的起付线、报销比例进行报销，即住院60%报销。起付线300元以内不报销。
无锡安国医院陈国宁院长说，后来，整个信阳8县2区，都将安国医院作为定点医院了。至今，已有几百名信阳农民工前来看病，有的还是从邻近市过来的。
来自江苏省卫生厅的消息称，从今年起，那些江苏户籍在本省范围内异地打工的农民工，如果本人参加了“新农合”，异地看病难问题理论上没什么障碍了。目前，江苏省内已有50个县、市(区)的“新农合”病人可以享受到转诊住院“即时结报”服务。“新农合”病人只需经当地“新农合”管理办公室，通过江苏省卫生厅建设开发的省级转诊平台，就可与外地大医院对接，出院时仅需交纳个人应承担的住院医疗费用比例，不必再垫付全款后回当地报销。
但是，记者了解到，许多流动在异乡的农民工，往往因各种原因，连户籍地“新农合”都没有参加。
而且，除少数地方如张家港、吴江等地外，大多数农民工子女无缘城镇居民医保。
从根本上解决农民工医疗问题，真正实现全民、全域性的医疗保障，路途依然遥远。
江苏省医保中心副主任朱晨光说，关键还在继续推进医改，加大财政投入，提高保障水平。
医保研究人员杜雯雯认为，从目前看，建立单独的农民工医保体系成本大，且不利于建立全国统一的社保制度;城镇职工医保则忽略了农民工流动性大的特点，统筹账户不能流动，体现不了保险的目的;参加原籍的“新农合”，则有往返看病报销成本高的问题。因此，建议将城镇职工医保和“新农合”结合，农民工在原籍参加“新农合”时，设立“属地专用账户”，分统筹账户和个人账户，分别体现“横向共济”和“纵向积累”。这样，农民工不论到哪里，都可以得到医疗保障了。(王伟)
