精神抑郁可能是心肌梗塞的后果

顾菊康，毕业上海第二医学院医疗专业硕士，心脏病内科主任医师，医学教授，现任上海远大心胸医院特需门诊专家。

摘要：精神抑郁可能是心肌梗塞的后果，抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在许多心脑血管疾病患者中，抑郁症影响着心脑血管疾病的发生与发展。精神抑郁可能是心肌梗塞的后果，抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在许多心脑血管疾病患者中，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心脑血管疾病的发生与发展。近年来，有关心血管疾病(冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中)患者的心理行为变化及抑郁状态，越来越被人们所关注和重视。抑郁症是急性心肌梗死(AMl)后的常见问题，也是决定预后的重要因素。AMI后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。AMI后有精神异常者约为55%。一项研究发现，100例男性AMI病人中，有1/3的患者在病后产生短暂的抑郁反应。一年后随访，仍有19例患者存在重度抑郁。在AMI急性期，心肌梗死本身与抑郁症状有关，而在慢性期，抑郁症状主要与患者病前性格及心理创伤因素(长期患病所致)有关。心肌梗死后，病人的情感模式不同，一些患者延迟性的情感反应与缺乏心脏健康知识有关，一些患者的急性情感反应与心肌梗死前的内科及心理社会问题有关。首发非致死性心肌梗死的风险因素包括：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。这些因素构成所谓“心力交瘁”感。这些感觉大都是抑郁症的表现。一些临床观察发现，心肌梗死前2年内有重大生活事件者、人院前有心力交瘁及疲劳感的患者，抑郁症状较为严重。大部分冠心病患者在AMI后抑郁症状迅速消退，这可视为一种调节反应。但仍有一些AMI患者存在情绪障碍。这一类患者预后较差。有抑郁症的AMI患者，在住院时心律失常的发生、再梗死及心绞痛的发生，均高于非抑郁状态的AMI患者，并增加AMI后急性期(3周)的病死率。