限药令实施近半月，能管住过度用药吗?
记者调查
药店买眼膏，也要凭处方
医生开大方，电脑会报警
去药店，即使是买一支金霉素眼膏也需要出示处方;医院里那些“小年青”医生是不能开高级抗菌药的;医院的电脑系统，已自动设定了“警戒线”，无故开出二三种抗菌药的处方单，马上提示报警，成为废纸一张。
8月1日，卫生部出台被称为“史上最严限药令”的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。办法规定，建立起抗菌药物临床应用分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级管理，医生未按规定开具抗菌药物处方的将被取消处方权。
为何要对抗菌物采取“限药令”?目前杭州的医院和药店实施情况如何?医生与患者是否都能接受?本报记者对此进行了深入的调查。
调查一
自费病人买“头孢”药店执行较松
记者昨日在中河高架下的一家药店门口，偶遇38岁的朱先生，他是为自己年过六旬的父亲来买药的：“他是老慢支，五六年了，每年秋天开始就不对劲儿，咳嗽、痰多，吃点抗菌药阿莫西林就好了。已经立秋了，虽然天气还挺热，但我总觉得家里要备点药，要不，老往医院跑也麻烦。”
但是，他跑了3家药店，没有一家肯卖给他。
记者之后又踏进庆春路上一家海王星辰健康药房，记者问：“有头孢吗?”(一种常用抗菌药)
服务员回答得直截了当：“买这个药是要处方的。”
记者又表示想买一支金霉素眼膏，涂眼睛消炎。对方紧接着说，这个现在按规定也是要处方的，但因为有驻店医生，可以检查一下然后再开。
记者随后又探访了位于秋涛路上的老百姓大药房。这家药店规模比较大，配备十几位导购员。
记者想买“头孢”。其中一位说：“如果用医保，那么只能带处方来，如果是自费的，就可以直接买。”当被问及有没有数量限制时，她说：“这种药现在在其他地方也很难买的，吃多了有坏处。”
再问处方药柜台的导购员，买头孢的要求一开始被拒绝，但是再要求了一次之后，柜台服务员默许，记者顺利买到了药。如此看来，这家大药店对“限药令”的执行还有欠缺。
原来，记者了解到，医保部门目前对抗菌药也有严格的使用规定。在药店里配抗菌药，必须留下处方记录，如果没有，可能面临医保部门的处罚。而对自费患者来说，则不受这一限制，就宽松多了。
调查二
去医院做小手术基本不用抗菌药
傅先生因甲状腺多发性结节做了手术，昨天出院。
他告诉记者：手术前医生没有给他输液过，手术后也没看见收费单里有抗菌药，甚至出院了，医生也没开任何抗菌药让他带回家。
“十几年前，我有个朋友因为同样的毛病住院，我看他用了好几种抗菌药。”
原来从今年开始，在浙医二院，大部分的甲状腺手术病人，都不用抗菌药。
浙医二院感染管理科主任王选锭解释说，甲状腺、乳腺等手术，只在体表做一个切口，不会影响到身体其他地方，所以，局部使用抗炎药就可以，不需要输液或者口服抗菌药，即使有少数细菌入侵，我们身体自己的免疫细胞也可以将它杀灭。
目前，该院对甲状腺、乳腺、疝修补等小手术病人，95%不用抗菌药;冠脉造影及射频等介入治疗，全部不用抗菌药……
王选锭说，他刚刚参与修订了围手术期抗菌药物预防使用原则，这是2004年以后的第一次大修订，类似手术不用抗菌药，今后所有医院都要达标。(记者林丹
调查三
医生开出抗菌药必须填写开药理由
记者来到浙江省人民医院肾内科赵湘主任医师边上，看她问诊。
来肾内科看病的病人，有不少是泌尿生殖道感染的，需要用抗菌药。
赵湘的桌子上，放着一个小小的药检罐，“我已经习惯了，这样的病人，先做药敏试验，先留出标本，再选择适合他们的抗菌药。”
她说，以前不少病人来看病的时候，其实都自行吃过抗菌药，这往往会影响医生在药物使用上的判断。
随着对抗菌药物使用的严格管理，这种情况在减少。
这得益于省人民医院自主研发的处方点评警示系统——临床合理用药审核评价软件。
记者在省人民医院药剂科看到了处方点评警示系统。在系统中，只要医生开出抗菌药，就必须填写开药理由;而且系统还会每月生成“报表”，对用量最多的药物进行排序、公示等。
浙江省人民医院院长黄东胜教授说：一名医生一天面对上百个人开出不同的处方，稍一疏忽就容易出错。
比如，一名尿道炎患者，医生开出了克拉霉素，按照规定是一天1次，但医生却写了一天2次。
对于这些错误，在药房发药的时候，系统就会自动修正;并对医生发出“处方错误更正单”，提醒他们下次注意。
“因为在系统中已经做了相关限制，抗菌药物的不合理使用，相对比较少，在我们抽查到的约5000张不合格处方中，不到15%。”药剂科工作人员表示。
顶尖抗菌药对6成病人不管用
浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松，是感染病学科的专家，他多次参与了卫生部关于抗菌药“限药”政策的制定。
俞云松说，这个政策如果再不落实，病人真的会到“无药可用”的地步。
无药可用的原因，源头却是近年来抗菌药的不恰当使用，甚至是滥用。
抗菌药不恰当使用来自两个方面：一是病人，老百姓一发烧就吃抗菌药物，而且不了解抗菌药物使用的时间特性;二是医生，尤其是基层医院的医生，不管什么病人来，还没找到引起病症的原因，就上了广谱抗菌药。
其结果就是，患者耐药性的大幅增加。
去年，国内的抗生素检测机构CHINET对国内15家医院的耐药情况进行监测，结果显示，对不动杆菌等阴性菌杀灭效果最强的泰能、美平两类药物，在短短5年时间里，耐药率从10%上升到60%以上。
“要知道，这两种药物属于非常高档的抗菌药。低档抗菌物的耐药情况就更严重了。”俞云松说。
同样，浙江也做过类似的调查。肺炎克雷伯菌是比较常见的一种病菌，而最近几年，这种病菌随着人们抗菌物的滥用，变得越来越强大，耐药性越来越强。浙江对17家医院做了相关调查，5年以前，肺炎克雷伯菌对泰能、美平两种三线抗生素普通敏感，而去年调查的结果，耐药率也达到了11%。
“自从泰能和美平这两种三线药物出现耐药之后，我们医生一度手中无药了——即没有更好的抗菌物可用了。直到去年，才新上市了一种泰阁药物，价格昂贵。在未来的5~10年内，最多还有2~3种新的抗菌药上市。这就像全人类面临着水资源枯竭的可能，所以需要大家一起像节约用水一样节约使用抗菌药。这听上去拯救的是那些生病的人，其实拯救的是未来的自己。”俞云松告诉记者。(林丹宋黎胜)
