糖尿病20年以上，不一定都会失明，需要根据患者的病情进行决定，具体分析如下：
1、不会失明
通常是因为自身免疫缺陷，环境因素，遗传因素的原因导致。患有糖尿病后，通常会引起眼睛内多种病变。如果患病后得到了积极治疗，病情有所控制，则眼底视网膜病变较轻。
2、会失明
如果患有糖尿病后，没有积极的治疗，病情没有得到有效的控制。可能会导致患者有明显的视网膜病变严重情况，看事物比较模糊。如果糖尿病视网膜病变时间长，便可能会导致失明的症状。
患有糖尿病之后，需要给予积极的治疗，避免病情加重，给身体造成伤害。需要遵医嘱用药，按时按量用药，避免盲目用药或用药过小，影响病情控制。
