头痛时伴有眼睛胀痛，主要考虑以下几种情况：
1、偏头痛，如果偏头痛位于额部和颞部，常常伴随眼睛胀痛，这是因为偏头痛时多有血管扩张，导致颅内的血流量增加，使颅内压较正常时升高，导致眼压相应增高，引起胀痛。
2、眼部本身的疾病，最常见的引起眼睛疼痛的疾病是青光眼，特别是急性闭角型青光眼，眼内压会急剧升高，在眼痛的时候伴有剧烈的头痛。
3、高血压病人，当血压突然升高，如高压达到180mmHg以上时，会出现脑灌注增加、脑神经细胞水肿、颅内压升高、眼底充血，病人会有头痛眼睛痛的症状，舌下含服硝苯地平、尼莫地平或卡托普利，将血压逐渐降至正常后，病人症状会逐渐缓解。
4、颅内及眼底占位性病变，当肿瘤压迫周围的脑组织，引起颅内压升高，会引起病人出现头痛，当肿瘤压迫眼部的痛觉神经时，会引起眼睛痛，行头部CT检查可以明确诊断。
