受访专家：北京大学首钢医院内分泌科副主任医师龚雄辉
老张是位老糖友了,但平时血糖控制得并不好。半年前他因足趾发凉、发麻就诊,医生建议他严格控制血糖,并进行心脑血管病筛查,但他并不在意。最近,老张在旅游途中突发急性心肌梗死,虽然保住了生命,但花费巨大。
目前我国糖尿病的患病率为10.4%。糖尿病足主要由于长期血糖控制不达标,高血糖的毒性作用使下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,造成下肢血管闭塞、神经损伤,从而造成下肢组织病变。刚开始可能症状不典型,患者仅表现为足趾发凉、麻木不适或小腿抽筋等症状。由于血循环很差,因此糖足患者在将双脚下垂时,会使足部微血管扩张,而且因为动脉血压很低、血流缓慢,血液的颜色透过较薄的皮肤,使足部皮肤呈紫红色。此时,高血糖已经损伤了血管,出现下肢动脉血管硬化、狭窄,血运条件变差。如不治疗控制,血管病变继续加重,患者足部感觉异常,动脉搏动弱,行走一段时间后就会下肢疼痛。如果下肢血管出现动脉闭塞,导致严重下肢营养障碍,就会从走路疼痛逐渐发展成休息时也疼痛,夜间更痛,并且有剧烈烧灼感。最后会出现很小的伤口长时间不愈合,发生感染、严重溃疡和坏死,轻则截趾截肢,重则危及生命。
“足”离心脏最远,但十“趾”连心,糖尿病足和冠心病是一对难兄难弟,糖尿病患者并发心脑血管疾病的风险比常人高4倍。由于我们身体的血管是相通的,血液在全身封闭的血管内运行,就好比城市里的供水系统,部分管道水垢增厚、发生老化,中枢的管道也不可能幸免。因此,如果糖友已经出现了糖尿病足,那么其冠状动脉、脑血管也可能会出现硬化、狭窄,伴发冠状动脉粥样硬化、脑梗死等。特别是早期,当出现了趾(指)麻木、足发凉等症状时,患者除了必须进行下肢血管检查评估外,还要进行心脑血管的评估,有条件的还可通过冠状动脉增强CT、脑血管增强CT或核磁检查,评估心脑血管病变的程度,及时进行处理和预防,避免急性心肌梗死和脑梗死的发生。
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