文/羊城晚报记者陈辉通讯员吴燕玲黄双权
病案：疲乏无力半年，查出肝纤维化
今年30岁的小伙子阿群患有多年的乙肝大三阳，每年都会复查。最近半年，他经常感到疲乏、无力，一直以为是加班、出差，工作辛苦导致过劳。但是，近一个月工作量明显减少了，阿群还是整天感觉劳累、乏力，脸色也不好，就提前上医院做了乙肝复查。结果提示，肝功能异常，纤维化指标升高。随后进行肝穿刺，活检提示其肝脏已属于肝纤维化。
长期肝损害是肝纤维化的主因
解放军第458医院全军肝病中心主任、主任医师刘树人教授介绍，肝纤维化是在长期反复慢性肝损伤的基础上形成的肝脏组织结构的改变，这是一种不正常的修复过程，非正常肝细胞增生，或者增生的肝细胞，偏离了正常轨道，或者出现了纤维组织增生，容易导致肝硬化。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝损伤，长期没有得到有效控制，均可引起肝纤维化。
“上文提及的这个年轻患者就是因为长期乙肝大三阳，以至于肝脏出现损伤和炎症，最后发展成肝纤维化。”刘树人说，如今肝纤维化患病明显年轻化。除了慢性肝炎，脂肪肝也可以引起肝纤维化。“当脂肪在肝脏里待得太久，并且日益累积，就会造成肝细胞的损伤，在长期反复损伤和修复过程中，慢慢形成了肝纤维化和肝硬化。”刘树人表示。
抽血查肝纤维化四项有助于早期诊断
肝脏是人体的“化工厂”，我们吃下的所有东西都须经过肝脏的代谢处理，身体所需的大部分营养物质又在体内合成。同时，肝脏又是个“沉默”的器官，即便受到损伤，也默默承受。刘树人指出，当肝纤维化或硬化严重时，少部分患者也可以没有典型症状。
“从病例回顾来看，许多患者在发病前曾长期有疲乏、无力等症状，这既可能是慢性肝炎，也可能是肝纤维化的早期症状。尤其乙肝患者，如果总是感觉很累，就要特别注意复查!”还有部分患者把上腹部不适当成胃痛或消化不良，长期吃胃药，既耽误了病情又加重了肝脏的损伤，最后演变成肝硬化，这样的后果是极其严重的。
由于肝纤维化缺乏典型症状，医生诊断主要靠病史和特殊检查等联合手段甄别出病人。
那么，是不是肝穿刺就一定能诊断出肝纤维化呢?
“未必!肝穿刺活检也有局限性。因为不是所有肝脏组织都均匀地纤维化了，肝纤维化本身分布不均匀、程度不同，如果活检所取的组织刚好没有纤维化的部分，那么诊断就不准确了。”刘树人表示，有时，进行了肝穿刺也难以全面定量评估肝纤维化或肝硬化的程度。
由于肝穿刺是创伤性的检查，不少人非常抗拒，使很多已经有肝纤维化的乙肝患者，错过了治疗的最佳时机。
对于不愿意做肝穿刺活检的患者，可以选择CT、磁共振等检查帮助诊断。只要怀疑肝纤维化，建议抽血查肝纤维化四项(层粘连蛋白、III型前胶原、IV型胶原、透明质酸酶)和肝脏瞬时强性检测。
乙肝等肝病患者要管住嘴巴：
1、远离高脂肪高热量的食品，以防患上脂肪肝。
2、戒酒，以防酒精引起肝损伤，促使肝纤维化进一步发展。中国是肝病大国，肝病专家提醒，乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等肝病患者，如果病情控制不佳，会演变成肝纤维化，而肝纤维化是走向肝硬化不归路的节点。许多患者在发病前曾长期有疲乏、无力等症状，这既可能是慢性肝炎，也可能是肝纤维化的早期症状。若怀疑肝纤维化，可查肝纤维化四项和肝脏瞬时强性检测，有助于早期诊断。
提醒：
肝纤维化会直接导致肝硬化
肝纤维化是“慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌”这一发展过程的关键环节。肝纤维化如果早发现、早治疗，肝纤维化的水平可以长期稳定不发展，这也是预防肝硬化的重要手段。目前治疗肝纤维化，主要是积极治疗原发病，比如抗乙肝、丙肝病毒治疗。在此基础上，使用抗病毒、护肝和抗纤维化的药物和生物细胞治疗等方法，通过抑制炎症或脂质过氧化，或者抑制肝星状细胞的增生活化，防止肝纤维化的进展。
高危人群3-6个月检查一次
“此病强调防胜于治。”刘树人提醒，肝纤维化高危人群最好每3-6个月检查一次。肝纤维化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代谢遗传病患者、酒精性肝病患者及药物引发的肝损伤患者等。特别是药物引发的肝损伤往往容易被忽视，经常服用中药及消炎镇痛类药物、化疗类药物和抗生素类药物的人群尤其要注意肝损伤。另外，有肝病家族史的人群更应特别注意肝硬化、肝癌。
