根据昨天公布的公立医院改革试点方案，先期进行试点的除了北京友谊医院外，还有北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院和北京儿童医院。5家医院试点的项目各不相同。其中，5家医院都将进行财政价格补偿调控机制试点;友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点;友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保资金总额预付制试点;友谊医院和朝阳医院试点按病种分组付费;友谊医院进行医药分开改革试点。
为什么选择这5家医院?市医改办有关负责人表示，这5家医院分别代表了不同类型。友谊医院和朝阳医院属于综合实力较强的大型综合医院，同仁医院和积水潭医院属于专科特色明显的综合医院，北京儿童医院属于儿科专科医院。将这5家医院作为公立医院改革试点，具有代表性。
此次改革还将创新医疗服务模式，实现惠民便民。相关部门将对医院进行分类管理，分成治疗型医院、康复型医院和护理型医院，形成医疗康复护理有序衔接的新型服务模式。本市还将推动三级医院基层医疗卫生机构开展对口支援、远程会诊、信息共享等，建立三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗共同体，形成分级诊疗双项转诊的新格局。
法人治理运行机制
医院将建理事会
试点医院：友谊医院、儿童医院、朝阳医院
改革内容：旨在探索建立现代医院运行管理制度，建立以法人为核心的医院法人治理结构。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督，相互分工、相互制衡的权利运行机制。
试点医院将建立理事会，理事会要由内部理事和外部理事组成。院长负责组织实施理事会的决议，拟定内部机构设置方案和基本管理制度;建议理事会聘任或解聘副院长，决定聘任或解聘管理权限内的工作人员;按医院基本管理制度规定行使财务审批权、考核分配权和员工奖惩权。院长要逐步推进职业化，探索实行公开招聘和年薪制，实行年度和任期的绩效考核。
市医管将成立监事会，派驻监事对公立医院运行管理和院长履职情况进行监督。医管局还要建立总会计师制度，由医管局向医院委派会计师，还可以委托中介机构来审计医院的财务报告。试点医院的医务人员将实行全员聘用、合同管理。按岗定薪，岗变薪变，探索建立灵活的用工制度和工资总额的动态调整机制。推行医师多点执业和医院后勤人员的社会化管理。
市医管局还要建立以公益为核心的公立医院考核制度，主要围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理等四个方面，还有患者满意度、预约挂号率等十项核心指标，对医院进行考核评价。医院内部也要实行逐级的绩效考核。
财政价格补偿调控机制
六项支出财政负责
试点医院：友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院
改革内容：此次改革将在5家医院建立财政价格补偿调控机制，保障医院正常运行。财政将全面落实政府对公立医院的六项投入政策，在医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生服务等方面予以补助。允许医院发挥品牌、人才、技术、管理优势，试点探索通过重组、兼并、股份制改造等形式扩大服务能力。
有关部门将严格控制公立医院的建设规模和大型设备购置，从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。另外要建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制，改变现行的按人头给医院补助基本经费的补偿方式，将结合医院服务量进行补偿。
医保资金总额预付制
实现医疗费用硬约束
试点医院：友谊医院、朝阳医院、积水潭医院、同仁医院
改革内容：此次试点将在4家医院建立医保资金总额预付制，实现医疗费用硬约束。就是按照总额预算、定额管理、基金预付、超额分担的原则，以2010年试点医院发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素确定2011年医保定额管理指标，超过额定的费用由医保基金和医院按比例分担。如果医院管理不好造成超支的，超支部分，医保部门和医院各承担一部分。
按病种分组付费
108个病种组确定支付标准
试点医院：友谊医院、朝阳医院
改革内容：现在医保支付是按项目支付，即医院开一项检查或开一种药，医保就报销一定比例。而按病种组支付，医保是根据治疗这种病需要的检查费、治疗费、药费等进行测算，打包支付医院一笔医保基金。目前本市已确定108个试点病种组定额支付标准。不过，即便是同一种病，医保支付的金额也不尽相同，这是因为有些患者病情比较复杂，如果只有一个额度，那么医院有可能出现拒收病情复杂医保患者的情况。(贾晓宏)
相关报道：
北京友谊医院取消15%药费加成
取消药品加成，取消以药养医，设立医事服务费……昨天，本市公布公立医院试点改革方案，其中最为引人瞩目的就是北京友谊医院将试点医药分开。与以往的试点方案相比，此次公布的方案真正触碰到了公立医院的“命门”。市医改办主任韩晓芳说，如果试点成功，今后将逐步推开。与此同时，本市还有4家医院参与此次公立医院改革试点，探索法人治理机制、完善财政投入机制、建立医保资金总额预付制等。
北京友谊医院试点的“医药分开”是此次北京公立医院改革试点的重中之重。对患者而言，医药分开最明显的感觉就是今后患者如果开同样的一盒药，在友谊医院的价格将比其他医院低15%。而对于医改的大局来说，意义远不止药价降低。
公立医院15%的“药品加成”政策已被固化为“以药养医”顽疾，因为开药能有15%的加成，有些医院为了增加收入，会出现开大处方的情况。取消“以药养医”后，医院的药品没有加成，医院原来的“生财之道”将会被堵住，收入来源则变为医疗服务费用和财政投入两部分。市医改办表示，医药分开不只是简单取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的，包括增加财政投入、提高基本医保水平、设立医事服务费、实行药品耗材统一采购等四项举措。
这四项举措中，患者能够明显感受到的还有新设立的“医事服务费”：北京友谊医院将取消原来的挂号费和诊疗费，设立医事服务费。原来患者到友谊医院挂号时，需要交纳的挂号费和诊疗费按照医生的职称分别为5元、7元、9元、14元;今后，患者再到友谊医院看病，不用交纳挂号费和诊疗费，改为交纳医事服务费。医保患者看普通门诊，只需要交纳2元的医事服务费;但是想看专家，医事服务费与原来的挂号费和诊疗费相比则有较大幅度的提高，分别为：副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元。
医药分开除了调整医疗服务价格外，市医管局还将对药品和耗材实行统一采购、物流配送，控制成本，降低药费。财政部门将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性。医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革，调动医疗机构加强内部管理积极性，使医疗机构和医生主动参与费用控制。同时，对医生用药进行在线实时监测，规范医生医疗行为，减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务，从而减轻患者负担。
对话医改办
从根本上切断医院收入与药品销售之间的关系
问：医事服务费从什么时间开始试点?
市医改办：试点将从方案公布之日开始。市民朋友最关心的友谊医院试点取消药品加成、设立医事服务费等，目前有关部门仍在进行医保系统的改造调试，市民按照新的收费标准看病还需要一段时间。
问：为什么要设立医事服务费?
市医改办：建立医事服务费制度，是对试点医院收入来源做结构性调整，同时取消挂号费和诊疗费，废止15%的药品加成。一方面是为了医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，激励医院提高医疗服务质量和效率，保障公立医院规范、科学发展。同时也是为了切断医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上规范诊疗行为，杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象。
问：医事服务费价格是如何确定的?
市医改办：在保证医院正常运营的前提下，为了合理体现医务人员劳务价值，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。
问：医事服务费是不是变相涨价，增加患者的负担?
市医改办：本市公立医院改革从确保人民群众用药安全，维护健康的长远目标出发，从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，同时充分考虑了不增加患者负担。
总的来讲，患者负担减少包括三个部分：一是80%以上的普通门诊医保患者，实施医事服务费前，每人次个人支出为3元以上，实施医师服务费后，每人次个人支出减为2元。二是取消15%药品加成后带来的药品费用的直接减少。三是杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少。随着医改的推进，医疗保障水平的不断提高，群众看病负担将进一步得到减轻。
问：友谊医院的急诊患者、社区转诊患者如何收费?
市医改办：急诊患者也要收取医事服务费，按照急诊医生的级别收取，但收取标准与门诊有所区别。社区转往试点医院的患者按照试点医院的医事服务费标准收费。(贾晓宏)
