老年人肌酐500μmol/L多是否必须透析需要根据实际情况来判断，未达到尿毒症和透析的水平，可以先不做，肌酐急剧上升则需要做，具体分析如下：
1、不做
肌酐500μmol/L多通常属于慢性肾病的第5阶段，常见于老年人。肌酐指数达到500μmol/L，尚未达到尿毒症和透析的水平，可以先不做透析治疗。需要在医生的指导下使用药物来保护肾脏和降低肌酐，要注意观察肌酐的变化。
2、做
如果肌酐急剧上升，达到500μmol/L多，即急性加重，即使没有尿毒症症状，也需要透析治疗。糖尿病肾病肌酐500μmol/l以上，也应进行透析治疗，因为糖尿病肾病患者透析的肌酐指数需要适当降低。 肌酐超过500μmol/L多需要在透析前进行准备，控制高血压。预防各种感染，控制心功能不全等。
肌酐高的患者要改变生活方式，不要熬夜、不要疲劳、适当运动。选择低盐、低脂饮食，避免高嘌呤食物。建议平时多注意休息，保证体内水分充足，饮食要营养均衡。
