乳腺结节4a和4b区别主要在于病变的性质、大小和形态、临床表现这三个方面。具体分析如下：
1、病变性质
乳腺结节4a属于良性病变，多数为纤维腺瘤、乳腺囊性增生等，通常不需要进一步处理；而乳腺结节4b属于恶性病变，多数为乳腺癌，需要及时进行进一步检查和治疗。
2、病变大小和形态
乳腺结节4a的大小和形态比较规则，一般边缘清晰，大小通常为2-5cm，表面光滑；而乳腺结节4b的大小和形态比较不规则，边缘模糊，大小不一，表面也不光滑，常常同时存在多个结节。
3、临床表现
乳腺结节4a一般无明显乳房变形、乳头溢液、皮肤溃疡等症状，可能有轻微的乳房触痛；而乳腺结节4b常常伴随有乳头溢液、皮肤溃疡、乳房变形、皮肤增厚等症状，疼痛程度也比较明显。
除此之外，如果患者在日常生活中发现乳腺结节，应及时就诊，进行针对性的检查和治疗，以保障乳腺健康。
