指导专家：江苏省人民医院消化内镜中心主任范志宁
提到胆结石，许多人都不陌生，可你知道吗?其实胆结石也分两类，一类是胆管里的结石，另一类则是胆囊里的结石。
我们平时所熟悉的，经常需要腹腔镜摘除胆囊治疗的，其实是胆囊里的结石。但对于中国人来说，胆管里的结石其实也不少见。
不仅如此，还有不少胆管疾病在威胁国人健康;更可怕的是，它们还喜欢和胰腺炎结成“姐妹病”组合，一旦联袂出击，临床急诊死亡率甚至高达70%。
胆管疾病与胰腺炎
一对狼狈为奸的“搭档”
一般市民熟悉的都是胆囊结石，但胆总管结石也越来越高发。虽然近年来，随着国人饮食模式改变，胆囊结石越来越常见，胆总管结石仍然是一类常见的胆管疾病，而且治疗起来比一般胆囊结石还更复杂。
除了胆总管结石，威胁中国人健康的胆管疾病还有不少，另一个常见的就是急性化脓性胆管炎。但对于医生来说，最担心的其实是这些“胆管疾病”与胰腺疾病勾搭起来，因为它们可能会招来一个非常凶悍的“杀手”：急性胆源性胰腺炎。
急性胆源性胰腺炎，自然是由于胆道疾病所导致的胰腺炎，在中国的胰腺炎患者里，这种胆源性胰腺炎患者约占60%左右;而过去，急性胆源性胰腺炎患者急诊死亡率可以达到60-70%!不可谓不凶悍。
除了疾病本身高死亡率的威胁外，这个毛病还尤其的痛苦。由于胰腺炎的特殊性，患者发病后需要首先考虑保守治疗，给予抗炎、抑制胰酶分泌等治疗，实在不能保守治疗的患者才考虑手术干预，但是一旦手术干预，患者的病程就会延长，住院时间也会延长，即便被抢救回来，也可能会经历多次手术的痛苦。
为什么中国人胆管疾病特别多见?又为什么这个疾病爱和胰腺炎狼狈为奸呢?这也是有原因的。
就说对结石的研究吧，医学界认为，胆囊结石的形成与高脂饮食关系密切，所以在欧美多见，在中国也是近年来发病率逐渐增高。而胆总管结石则多与感染有关，和人种差异也可能存在一定联系。
不过，胆管发生问题后，就很容易“殃及池鱼”。这其中，属胰腺和它挨得最近，两个器官的“出口”就在一处，所以胆管一旦“告急”，胰腺就容易跟着“凑热闹”，一来二去，麻烦就大了。
预防：从管好嘴开始
要预防这样的疾病，当然还是得从日常生活做起，尤其是要健康饮食。比如一日三餐要规律，不能太过油腻，这样可以避免因胆汁成分变化导致结石更易形成;还得注意控制饮酒，要知道饮酒多的人，十二指肠乳头往往处于水肿状态，自己就把“通道”给逼仄了，胆管自然容易出问题，胰腺也跟着遭殃。所以每逢佳节，总是这些疾病好发的时刻;而要预防、管理这些疾病，就得管好这张嘴。归根到底，这些消化系统的疾病，和“吃喝”都脱不了关系。
此外，有些高危人群在必要时，医生会让他们服用一些利胆药，促进胆汁的排泄，起到一定的预防和治疗作用。当然，这些就必须在医生指导下进行了。
治疗：从开刀手术到接近“无创”
对于这类疾病的治疗，那也是从外科手术到内镜手术，从开放型创伤到接近无创，经历了好几个阶段。
最初，这类治疗需要外科手术，大家都知道，这样创伤大、并发症发生率高，患者更痛苦，恢复也慢。
后来，随着微创技术发展，我们有了腹腔镜技术，医生只要在患者肚子上打几个洞，就能在腔镜下手术了。这样手术创伤当然小了很多，可新的问题很快又来了。腹腔镜手术的患者需要在身体内放置一根引流管，然后拖到体外，很不方便;这根引流管还要跟着患者2-3周，那就更不舒服了。此外，腹腔镜手术虽然能治疗一部分问题，却无法解决患者的胆管狭窄问题，甚至有时候引流管本身就会造成胆道畸形，使得胆道再狭窄、结石复发的风险都随之升高。
于是，现在又有了更“微创”的技术：ERCP。这其实就是把十二指肠镜——一种较腹腔镜更软的内镜，通过人体本身就有的入口——口腔进入，然后经由天然的消化道通道，将内镜送到十二指肠降部，即胆胰管的开口十二指肠乳头部，然后在内镜下完成十二指肠乳头的插管、切开、取石、放置支架等一系列治疗工作。这样，患者连肚子上的几个小孔都不用打了，几乎接近于无创;对于合并有良恶性狭窄的患者，还可以通过放置胆道塑料或金属支架来治疗狭窄，所以患者创伤小、恢复快，预后也更好。虽然这一技术对医生的操作水平要求更高，但能让患者获益更多，目前已经在临床广泛开展，建议对于胆源性胰腺炎的患者最好48小时内到医院接受ERCP手术，并且越早越好。吴倪娜朱菁菁
