小腿皮下摸着有个疙瘩，按着疼可能是外伤、疖肿、脂肪瘤等原因引起的，可以通过物理治疗、药物治疗、手术治疗的方法改善。具体分析如下：
1、外伤
如果小腿受到压迫和碰撞等，可能会导致肌肉肿胀、出血。若出血量大，且不能完全吸收，就可能形成坚硬的肿块，按压后出现疼痛。可以在受伤24小时内进行冷敷，使血管收缩，24小时后进行热敷，加快血液循环，促使瘀血吸收。
2、疖肿
疖肿可能与金黄色葡萄球菌侵袭毛囊或周围组织有关，如果小腿皮下出现疖肿，可能会导致局部有硬疙瘩，用手按压时会有疼痛。患者可以在医生的指导下使用莫匹罗星软膏、夫西地酸钠软膏等药物治疗。
3、脂肪瘤
脂肪瘤可发生在身体任何有脂肪的部位，常见于躯干和四肢，可能导致患处出现多个或单个肿块，在脂肪瘤的活跃生长期可能会出现疼痛。可以考虑手术切除，术后需要将切除组织送病理检查。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如皮脂腺囊肿、静脉炎、骨软骨瘤等，要及时就医，查明病因后积极治疗。
