“医药分开”开门红的启示
近日，据北京市卫生局有关负责人透露，该市自公立医院改革以来，医保患者次均药品费用下降约30%;在部分医院实施的付费制度改革，也使住院例均费用减少1384元，下降8.3%。
这对勇啃“硬骨头”的北京市医改而言，无疑是一个开门红。
公立医院是医改的主战场。其最为困难的所在，是长期以来公立医院在政府补贴不足的情况下，不得不依靠药品、检查等收入维持自身运行。在这种政策惯性中，医院多把医生收入与所开处方、所列检查等挂钩，致使“大处方”、“大检查”愈演愈烈，进而酿成备受诟病的“看病难、看病贵”。
北京市宣布，从7月1日开始，北京友谊医院在全国率先试点公立医院改革的重要目标——“医药分开”。其内容是，自7月1日开始，北京友谊医院终止药品加成15%的成规，提高医疗服务价格、医疗服务收费，以图理顺医疗价格体系。
目前看来，北京友谊医院的“一升一降”，基本达到了医院、患者双满意的效果。据北京市卫生局负责人介绍，从医院而言，实施医事服务费可为医院带来1.5亿元的年收益，而该院2011年的药品加成收入为1.26亿元，两者基本持平，达到平移的目的;而医保患者每人次医药费用从449.97元降至381.51元，减少68.46元，下降了15.21%;次均药品费用从344.42元降至241.02元，减少103.4元，下降了30.02%。
不过，距离真正理顺医疗价格体系，北京市的改革还只是刚刚起步。比如，北京友谊医院以往的普通挂号费是5元，这次提高到42元，涨幅颇大，但其真正的价值应该是多少，恐怕还很难说。而中国医生提供的医疗服务价格，则是长期被严重低估的。据笔者了解，三甲医院一位副主任医师的挂号费只有9元，而请理发店小工洗头一般需要10元;一级护理的收费约30元/天，而足浴按摩则多需50元/小时。显然，体现医生知识、技能的医生人力“不值钱”，反倒是药品、器械等的辅助物件“值钱”，这种医疗服务价格体系的“混乱”，还需较长时间的调整。
此外也要看到，取消药品加成15%，还不是真正意义上的“医药分开”，也很难彻底斩断医、药之间的灰色利益链条。从国际经验和地方实践来看，公立医院改革必须得到充足的资金保障，北京市医改提出的医事服务费，能不能足额弥补取消药品加成15%后的损失，补贴资金的规模估计有多大，财政有没有能力承担等问题，仍横亘在前。
而在当前公立医院改革多瞄准内部的情况下，笔者认为，需要考虑同时启动来自公立医院外部的改革，即以引入社会资本办医等手段，通过外在力量的倒逼，促使公立医院改革走向深远。(张冉燃)
